明竹欣（萬乃洛韋）聯(lián)合CO2激光手術治療尖銳濕疣臨床觀察

 

萬乃洛韋聯(lián)合CO2激光手術治療尖銳濕疣臨床觀察

 

李全新 曾凡斌 韓 杰 張酸梅  （湖北省荊門市皮膚病防治院）

 

 

 

 

 

    尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致的一種常見的性傳播疾病（STD）。使用單一方法治療本病，療效多不理想。筆者對二氧化碳（CO 2 ）激光手術聯(lián)合萬乃洛韋口服治療CA進行了臨床觀察，并與單純CO 2 激光手術治療CA進行了對比觀察，現(xiàn)報告如下。

 

 

    1.1 一般資料 89例臨床診斷為CA患者，均為2001～2003年我院門診病例。隨機分為兩組，A組（治療組）49例，男29例，女20例;年齡17～65歲;病程1周～2年;已婚40例，未婚9例，夫妻同患19例，有性亂史者23例;初發(fā)15例，復發(fā)34例，復發(fā)者曾分別接受過各種治療（干擾素、激光、冷凍、外用藥）。B組（對照組）40例，男22例，女18例，年齡16～60歲;病程1周～2年半;已婚17例，未婚23例，夫妻同患12例，有性亂史者25例;初發(fā)29例，復發(fā)11例，復發(fā)者曾分別接受過各種治療（干擾素、激光、冷凍、外用藥）。發(fā)病部位:男性多發(fā)部位依次為冠狀溝、包皮系帶、陰莖、肛周、尿道口等處;女性多發(fā)部位依次為大陰唇、小陰唇、陰道壁、肛周、尿道口、宮頸口等處。皮損數(shù)目（兩組）:1～4個的53例，4～8個的28例，兩組各有4例患者皮損數(shù)目在8個以上。皮損大小均為米粒至蠶豆大，男女各有1例最大的皮損為核桃大。所有病例做醋酸白試驗均為陽性，HPV-DNA均為陽性。

 

1.2 治療方法 常規(guī)消毒后，在皮損及周圍涂擦5%的醋酸，局麻下接受CO 2 激光（華中理工大學激光設備廠制造）治療，使所有疣體完全炭化，手術范圍全部超出疣體基底邊緣2～3mm。該激光功率30W，為同光路旋臂式CO 2 激光機。A組于CO 2 激光治療后口服萬乃洛韋（麗珠集團麗珠制藥廠生產，商品名:麗珠威）0.3g，每天2次，2周后用量減半為0.15g，每日2次，連續(xù)服藥1個月。B組行CO 2 激光治后不用任何藥物。均囑保證睡眠，不飲酒，治療期間不同房。分別于治療后第2周、第1～3個月復診觀察療效及復發(fā)情況。

 

1.3 療效評定標準 痊愈:皮損處疣體全部脫落，局部粘膜外觀恢復正常，治療期間或治療結束后，復診觀察3個月，在激光創(chuàng)面及創(chuàng)面外未出現(xiàn)病損者。復發(fā):在治療期間或治療結束后，在復診觀察3個月內，在激光創(chuàng)面或創(chuàng)面外出現(xiàn)病損者。

 

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ 2  檢驗，P<0.05差異有顯著性。

 

 

    A組:第2周創(chuàng)面復發(fā)3例;第3周創(chuàng)面外復發(fā)1例;第1個月創(chuàng)面及創(chuàng)面外復發(fā)1例;第2個月創(chuàng)面復發(fā)1例。B組:術后第2周創(chuàng)面復發(fā)11例;第3周創(chuàng)面復發(fā)6例、創(chuàng)面外復發(fā)3例;第1個月創(chuàng)面復發(fā)4例，創(chuàng)面外復發(fā)2例;第3個月創(chuàng)面復發(fā)2例、創(chuàng)面外復發(fā)1例。A組、B組復發(fā)患者均接受其它治療方法，結果見表1。表1 兩組尖銳濕疣患者治療結果比較 （略）A組49例患者，有4例分別出現(xiàn)上腹部不適、腹瀉、惡心、乏力等不適，癥狀均輕微。經χ 2 檢驗，統(tǒng)計學分析兩組間療效比較差異有非常顯著性（χ 2 =33.51，P<0.01），   A組復發(fā)率顯著低于B組。

 

 

    CA是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）引起，目前其治療方法較多，以局部藥物及物理方法直接除疣的治療為主。激光因其準確性好，祛除疣體快，術中出血少或不出血等優(yōu)點而成為目前較為普遍的局部治療方法之一 ［1］  。但單純激光治療復發(fā)率較高，有文獻報道復發(fā)率高達95% ［2］  ，本文單純采用激光治療40例，觀察3個月，其復發(fā)率為72.5%。萬乃洛韋是一種新型廣譜抗病毒藥物，是在阿昔洛韋的側鏈上加入一個親脂基因L-纈氨酸成為阿昔洛韋L-纈氨酸酯，是阿昔洛韋的前體藥物 ［3］  。 口服后被迅速吸收，并在體內很快轉化成阿昔洛韋。其口服生物利用度是阿昔洛韋的3～5倍，口服即可獲得與靜脈滴注阿昔洛韋相等的血藥濃度 ［4］  。本文先用CO 2 激光手術除疣，再口服萬乃洛韋治療1個半月，結果復發(fā)率為12.24%。與單純CO 2 激光治療相比（復發(fā)率為72.5%）有顯著性差異。因此，推測萬乃洛韋對HPV有很高的抗病毒效力。本文結果示CO 2 激光手術聯(lián)合萬乃洛韋口服治療CA療效好，復發(fā)率低，安全性高，用藥方便，普遍容易接受。是臨床治療CA的一種提高治愈率、降低復發(fā)率的有效方法。

 

參考文獻

 

 1 陳映玲.激光治療尖銳濕疣.中國激光醫(yī)學雜志，1993，2（4）:233.

 

 2 楊國亮.皮膚病學.第二版.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1991，343-344.

 

 3 Beauchamp LM，Drr GF，De Miranda P，et al.Amino acid ester prodrugs of acyclovir.Antiviral Chem Chemother，1992，3（3）:157-164.

 

 4 Weller S，Blum MR，Doucette M，et al.Pharmacokinetics of the acyˉclovir pro-drug valaciclovir affer escalating single and multiple-dose administration to normal volumteers.Clin Pharmacol Ther，1993，54（6）:595-605.

 

 

                                       中華現(xiàn)代皮膚科學雜志 2004年9月第1卷第1期